Protocolo de complicaciones y botiquín de urgencias

Gabinete de medicina estética (U.48) · Andalucía · julio 2026

Objeto. Garantizar la capacidad de respuesta ante las dos urgencias con riesgo vital o de secuela permanente propias de la actividad: anafilaxia y oclusión vascular por ácido hialurónico. Definir el contenido del botiquín, las dosis y el control de caducidades.

Ámbito. Facultativa y personal auxiliar del centro.

Premisa. El perfil de urgencias de la médica es una ventaja real, pero no sustituye al protocolo: la respuesta solo funciona si el protocolo está escrito, el material está presente y no está caducado. Un algoritmo memorizado sin hialuronidasa in situ no salva una arteria ocluida.

1. Botiquín mínimo (contenido y uso)

Complementos del kit de oclusión vascular por AH: hialuronidasa en dosis alta, nitroglicerina pasta 2%, AAS, calor local y el protocolo escrito (§3), agrupados y accesibles.

2. Algoritmo de ANAFILAXIA

Desencadenantes reales en el gabinete: anestésico local, látex, hipersensibilidad al producto inyectado.

Reconocer, inicio brusco tras la exposición con: - Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, hipoxia), y/o - Compromiso cardiovascular (hipotensión, síncope), y/o - Afectación cutáneo-mucosa (urticaria, angioedema) + otro sistema.

Actuar (secuencia): 1. ADRENALINA 0,5 mg IM (1:1000) en cara anterolateral del muslo. Es el primer paso, no el último. Repetible cada 5–15 min si no hay respuesta. 2. Pedir ayuda / activar 112. 3. Posición: decúbito con piernas elevadas (sentado si predomina la disnea). 4. Oxígeno a alto flujo. 5. Vía IV + suero fisiológico (reposición de volumen si hipotensión). 6. Coadyuvantes (tras la adrenalina, no en su lugar): antihistamínico IV/IM, corticoide IV/IM; salbutamol inhalado si broncoespasmo. 7. Vigilancia y traslado. Prever reacción bifásica.

La adrenalina IM es la única medida que modifica el pronóstico. Retrasarla por dar antes antihistamínico o corticoide es el error clásico.

3. Algoritmo de OCLUSIÓN VASCULAR por ácido hialurónico

La inyección intravascular inadvertida de filler produce isquemia y necrosis cutánea y, en zona periorbitaria, glabelar o nasal, riesgo de ceguera por embolización de la arteria oftálmica. La ventana de actuación es corta: idealmente < 4 horas.

Reconocer, durante o poco después de la infiltración: - Dolor desproporcionado, blanqueamiento (blanching) inmediato o livedo reticular. - Cambio de color (palidez → moteado violáceo), relleno capilar lento, frialdad. - Alarma máxima: dolor ocular, alteración visual, ptosis, oftalmoplejía → posible embolia oftálmica.

Actuar (secuencia), actuar YA, no "observar": 1. Detener la inyección inmediatamente. 2. HIALURONIDASA en dosis alta (≥ 500 UI, "flooding") infiltrada en toda la zona isquémica. Repetir según evolución. Es el único antídoto. 3. Calor local + masaje de la zona. 4. Nitroglicerina pasta 2% tópica (vasodilatador). 5. AAS (antiagregante) según protocolo. 6. Reevaluar de forma seriada; repetir hialuronidasa mientras persista la isquemia. 7. Si afectación visual → urgencia oftalmológica inmediata (derivación/112); el pronóstico depende de minutos.

Cuanto antes, mejor. La eficacia de la hialuronidasa cae con el tiempo de isquemia. El material tiene que estar en la sala, no "en el pedido".

4. Por qué la ausencia de hialuronidasa in situ es negligencia

La hialuronidasa hidroliza el ácido hialurónico y es el único antídoto frente a la complicación más grave del relleno con AH. Sin ella, una oclusión vascular , tratable si se actúa en horas, se convierte en necrosis con secuela permanente o ceguera.

Por eso, en un centro que infiltra AH: - No tener hialuronidasa disponible, o tenerla caducada, transforma una complicación manejable en una lesión irreversible. Es un punto claro de responsabilidad médico-legal. - Tener el fármaco es condición necesaria pero no suficiente: hace falta el protocolo escrito (§3), saber la dosis alta y actuar de inmediato.

5. Checklist de contenido y control de caducidades

Contenido presente (revisión al alta del centro y tras cada uso) - [ ] Adrenalina 1 mg/ml, nº de ampollas: [ ] - [ ] Hialuronidasa, nº de viales: [ ] · UI/vial: [ ] (dosis alta ≥ 500 UI disponible) - [ ] Antihistamínico IM/IV - [ ] Corticoide IV/IM - [ ] Salbutamol inhalador - [ ] Nitroglicerina pasta 2% - [ ] AAS / aspirina - [ ] Suero fisiológico - [ ] Oxígeno (botella con carga suficiente) + mascarilla - [ ] Ambú + mascarillas + cánulas de Guedel (tamaños) - [ ] Material de vía IV (catéteres, sueros, sistemas) - [ ] DEA (recomendado), operativo y con parches en fecha

Control de caducidades (registro mensual; ver plantilla en doc. 07) - [ ] Adrenalina, caduca; comprobar fecha y reponer con antelación - [ ] Hialuronidasa, caduca; comprobar fecha y reponer con antelación - [ ] Nitroglicerina, corticoide, antihistamínico, salbutamol, fechas revisadas - [ ] Parches del DEA y batería, en fecha - [ ] Cualquier caducidad < 2 meses → reposición inmediata

Organización - [ ] Protocolos escritos de anafilaxia y de oclusión vascular visibles en sala - [ ] Kit de oclusión vascular agrupado y accesible (no disperso) - [ ] Personal auxiliar sabe dónde está el botiquín y el DEA

Pendientes de verificación

• Dosis concretas de antihistamínico, corticoide y salbutamol: fijar según ficha técnica del producto que se adquiera (no detalladas en el dossier).
• Pauta exacta de hialuronidasa por zona anatómica y de repetición: protocolizar según la referencia clínica que adopte la facultativa (SEME).
• Formación en RCP/soporte vital y periodicidad de reciclaje del personal: definir.

Documento de trabajo basado en normativa vigente a julio 2026.